欢迎光临  ENGLISH

您的位置:优势技术 >> 脊柱微创

 

 

十大微创技术群之三——经皮椎体成形技术

 


http://www.wwjspine.com   2006/6/25 0:59:15   南华附一脊柱网

 

 



image062.jpg

 


       椎体是各种转移性肿瘤和骨质疏松性骨折的好发部位,往往引起急性或慢性腰背疼痛及脊柱后凸和侧凸畸形,压迫脊髓或神经根,产生放射性疼痛,严重时翻身都很困难,胸椎骨折还可降低肺活量,使患者的生活质量严重受影响和增加家庭负担,尤其是随着人口平均寿命的提高,老年骨质疏松并压缩性骨折不断增多。传统的保守疗法效果不理想,而外科治疗创伤大、手术并发症多,因而治疗相当棘手。经皮椎体成形技术是一种介于保守治疗和开放手术治疗之间的微创治疗方式,实验和实践均证明这是国际、国内治疗老年骨质疏松并压缩性骨折最行之有效的方法之一。

 

image064.jpg

 

 
骨质疏松椎体呈蜂窝状改变,易发生微骨折和椎体压缩、塌陷

 

(一)PVP技术:1984年,法国的Galibert首先应用经皮穿刺向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酸(Polymethlmethacrylate, PMMA)的方法成功地治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者,并称之为经皮椎体成形术(Percutaneous Vertebroplasty, PVP)。此后不久,Lane首次将之用于椎体骨质疏松的治疗。近年来逐渐推广用于治疗脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤、骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛的患者,具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛、防止塌陷的作用。

椎体成形术止痛的机理尚不完全清楚,多数学者认为疼痛缓解可能是通过其机械作用加强了椎体强度,固定显微骨折,减轻病变椎体的应力;另外骨水泥的化学作用、血管作用及聚合时产生的热效应等因素可能使肿瘤组织坏死及破坏病变周围的感觉神经末梢,也可能起到减轻疼痛的作用。疼痛缓解程度与骨水泥在椎体的充填率不成比例,有时充填不足也可起到良好的效果,Cotten等应用PVP治疗椎体转移性肿瘤发现充填率小于50%也可达到明显的止痛效果。近年来,国外有人将其用新鲜于的椎体骨折,甚至严重的爆裂性骨折,以减少内固定失败和内固定取出后椎体前、中柱高度及矫正度丢失并发症的发生,又可恢复塌陷椎体的高度和矫正脊柱后凸畸形。

 

 
胸12骨质疏松性松椎体压缩骨折  a,术前CT; b,术后CT

 

image066.jpgimage068.jpg

 

(二)PKP技术:单纯PVP技术存在复位不理想的缺陷,于是有了经椎弓根向椎体内置入一种可膨胀性气囊,充气后再注射骨水泥,称为脊柱后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty, PKP),其生物力学研究及临床疗效满意,既可减少渗漏并发症的发生,又可恢复塌陷椎体的高度和矫正脊柱后凸畸形。所以对椎体前中柱压缩明显的病例可作为适应症。尤其是对多节段压缩骨折重建有优势

 

(三)SKY技术

PVP对脊柱后凸畸形矫正效果差,PKP也存在对严重后凸畸形椎体前中柱重建效果不理想,且操作复杂、价格昂贵、不易推广。SKY膨胀式椎体成形器(SKy Bone Expander System )是以色列DISC-O-TECH公司产品,通过旋转其安装手柄的把手使椎体得以膨胀,当椎体的原有高度得到恢复后,取出SKy成形器,在已形成的椎体空腔内注入骨水泥,重建椎体,具有机械矫形力强、操作简便且经济可行等优点。我科从2004年10月至2005年6月使用这种新术式完成骨质疏松性椎体压缩骨折重建21例(27椎),取得了良好的临床疗效。

友情链接:国家自然科学基金委员会  中国卫生人才网  湖南省科学技术厅  湖南卫生信息网  衡阳科技信息港  南华大学  南华大学附属第一医院
版权所有©南华大学附属第一医院脊柱外科  湘ICP备08002357