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十大微创技术群之四——胸腔镜辅助下脊柱前路手术

 


http://www.wwjspine.com   2006/6/26 1:25:43   南华附一脊柱网

 

 



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       1993年Mack首先将胸腔镜技术应用到脊柱外科领域,由于胸腔镜技术与常规开胸手术相比,具有创伤小,生理状态干预少,术后疼痛轻,机体恢复快等优点,越来越受到脊柱外科医生的关注,随着胸腔镜操作器械的专业化和不断改进以及外科医生手术技巧的不断提高,胸腔镜手术已广泛应用于脊柱前路手术,其手术适应证范围也在逐步扩大。 我科微创中心自2002年初始陆续开展了胸腔镜辅助下的各种脊柱前路手术,主要适应证包括:1)前路椎间盘切除; 2)脊柱结核或感染等病变组织活检和病灶清除;3)脊柱脊髓损伤前路减压内固定;4)脊柱侧凸畸形前路骨骺阻滞和软组织松解,后路矫形内固定术;5)肿瘤切除、缺损椎体重建前路内固定;6)交感神经切断术;简介如下:

       (1) 胸腔镜下胸椎间盘摘除椎间融合术:胸椎间盘突出症发病率虽然较低,但传统的开胸前路手术方法复杂,创伤大,易产生并发症。椎间盘镜下手术具有创伤小、安全可靠,植骨融合方便,亦可安装Cage等优点。(1) 胸腔镜下胸椎间盘摘除椎间融合术:胸椎间盘突出症发病率虽然较低,但传统的开胸前路手术方法复杂,创伤大,易产生并发症。椎间盘镜下手术具有创伤小、安全可靠,植骨融合方便,亦可安装Cage等优点。

 

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(T10-11椎间盘突出症,胸腔镜辅助下椎间盘摘除椎间骨笼融合术,切口比传统开放手术小一半)

 

(2)前路减压及脊柱重建术:

       胸脊柱前路手术主要有脊柱结核或感染病灶清除术,肿瘤切除和重建术,胸椎骨折并椎管狭窄前路减压术等。以脊柱结核为例,对没有明显脊柱错位和严重前曲畸形的结核病例,可采取胸腔镜辅助下前路病灶清除和重建手术,借助胸腔镜的放大过程,可仔细辨别椎前血管和硬膜囊前方的病灶,便于分离硬膜外粘连,以枪式咬骨钳等长柄操作器械切除死骨和硬化骨,可彻底清除病灶,而充分减压是脊髓神经功能恢复和防止病灶复发的关键。辅助切口下可放入植骨块、钛网和各种钛板,以完成脊柱重建术。

     

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(3)  脊柱侧凸畸形前路骨骺阻滞和节段松解,后路矫形内固定术:

       对于僵硬、严重的脊柱侧弯,前路松解是必要的,但一期开胸加后路内固定矫形的术式创伤太大,增加手术风险和并发症。采用胸腔镜下前路松解加一期后路内固定则大大减少了手术创伤;另一方面,较单纯后路矫形术,前路胸腔镜下的松解可有效地增加畸形矫正度。

     

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