十大微创技术群之七——椎间盘微创介入治疗技术

       经皮穿刺介入治疗椎间盘源性疾病是脊柱外科微创技术的另一大类型，随着理工科学技术的日益发展，介入治疗手段越来越先进和丰富，只要适应症选择恰当，对于早中期椎间盘突出症患者的治疗具有广泛应用前景。目前，在临床上应用较多的有如下一些方式：经皮穿刺椎间盘切吸术（PLD、PCD）；经皮椎间盘髓核激光气化减压术（PLDD）；臭氧注射治疗术（OO）；低温等离子刀髓核成形术（Nucleoplasty）等。现将我科开展的部分技术简介如下：

1.经皮穿刺臭氧注射髓核消融技术

       目前椎间盘突出症的治疗方法繁多，但很显然，最好治疗腰椎间盘突出的方法就是能得到临床愈合而同时又不会造成椎间盘的任何损伤（或者更坏的是导致切除），而能达生理性的修复。脊柱旁和髓核内注射臭氧治疗腰椎间盘脱出就是这样一种方法。臭氧治疗应用于医学的范围越来越广，在医学领域，氧/臭氧混合物中的O3水平要比工业领域使用的低30倍，臭氧气体在有水的情况下为一强氧化剂，直接在糖类、脂类以及蛋白质代谢中起作用，作用于细胞膜。起到杀菌、镇痛抗炎、循环激活剂和刺激免疫系统的作用，同时臭氧是疏水的，因此可以去除水肿，使椎间盘的髓核和纤维环回缩，达到治疗目的。

⑴技术特点：

       安全：臭氧进入椎间盘后很快降解为氧气，促进周围神经组织恢复，无残留，突出物自行萎缩，并发症少。因为臭氧的杀菌作用，感染率低。

       快速： 一般仅需十几分钟，即可完成整个治过程。

       轻松： 局麻，只需细针穿刺，痛苦小，术后留观２４小时。

       有效： 非根治性方法，总有效率达９２％。

⑵适用范围：经保守治疗久治不愈的颈肩、腰腿痛，影像学证实有相应平面的椎间盘病变

中美合资ZAMT-100型全自动臭氧机         

2.经皮穿刺等离子髓核消融技术

       美国ARTHROCARE公司将等离子融切技术应用椎间盘髓核成形术，通过汽化融切和热缩快捷有效地进行椎间盘减压。该手术可在门诊通过C型臂引导进行，只需局部麻醉，整个手术过程不到1个小时，实际操作仅需3分钟左右。具有以下优点：快速消融椎间盘组织；可完美地切开疤痕组织与粘连组织；对周边软组织的热损伤降到最低；操作的同时进行止血；缩短手术时间。国内许多医院在逐步引进该技术，有着良好的应用前景。

⑴技术特点：a刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织，b等离子体消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。c具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。d刀头均采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全性。

⑵适用范围： 椎间盘源性疼痛，椎间盘突出症

System 2000等离子体手术系统               

3.经皮穿刺椎间盘切吸技术

       经皮穿刺椎间盘介入治疗是脊柱外科微创手术方式之一，1975年由日本的土方贞久首先报导在腰椎间盘突出症中的运用，之后十余年这一技术在临床实践中不断改善，进入90年代后，这一技术在我国得以迅速推广和快速发展。近几年来许多学者开始颈椎疾病切吸治疗的临床应用研究，并取得了一些初步经验。我科自2000年8月以来开展PLD手术160余台，PCD手术50余台，取得了一些宝贵的临床经验，并在国内率先提出了椎间盘髓核分级摘除理论。其主要优点有：(1)  PLD、PCD术不破坏脊柱的骨性结构，仅前纵韧带和纤维环前部微创，生物力学稳定性好；(2) 无椎管骚扰症状：整个操作不进入椎管，不出血，不牵拉神经，不产生粘连及疤痕组织。

⑴技术特点：这是一项在X线透视下进行的微创手术，局部麻醉下只需在患者侧腰部切一小口，将导针刺入，在X线透视定位下，直插至椎间隙，从这里切开并吸出突出的椎间盘髓核。手术时间短，手术风险小，病人痛苦少，创伤小，术后康复极快的优点。

⑵适用范围： 颈型颈椎病，腰椎间盘突出症

经皮穿刺椎间盘切吸系统