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十大微创技术群之八——经皮穿刺腰椎外固定支架术治疗胸腰椎骨折

 


http://www.wwjspine.com   2011/8/18 0:58:03   南华附一脊柱网

 

 

  胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤,其治疗方法的进展一直受到临床医师的密切关注,新型内置物改进和新的手术技术创新层出不穷。近年来随着微创意识的兴起,影象学,材料科学以及工程技术的发展,使胸腰椎骨折的治疗方法又有了新的突破,微创方法已成为其治疗手段发展的又一大趋势。脊柱外固定支架就是微创意识和脊柱内固定技术相结合的产物,且以其独特的优势越来越引起临床医生的兴趣。最近,我院自行设计了一套新型脊柱外固定器,并在临床应用于胸腰椎骨折的微创手术治疗,取得满意的疗效。


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(图1我院自行设计腰椎脊柱外固定器3D-PETF结构图,获国家实用新型专利)

 

  3D-PETF 具有如下优点:

(1)微创手术,不损伤脊柱旁的软组织,最大程度上减少了对脊柱后柱的损伤,出血少,恢复快;

(2)符合脊柱生物力学原理,椎弓根螺钉力臂较长,产生的复位和固定力度大,联合PVP术则尽量保证了术后脊椎前、中柱有一定支撑力,有效防止术后矫正度丢失及出现可能出现的断钉,且不存在邻近节段椎间盘受影响而退变加快的情况;

(3)由于自行研制的3D椎弓根螺钉外固定系统具有独特的可调节装置,使其在三维平面上都能灵活准确调节,利于纠正横向移位与纵向成角不稳,恢复生理曲度,且较以往任何同类装置简单、实用,伤口附近厚棉垫垫高即可,便于术后护理;

(4)使骨折椎体高度恢复,并在椎体内产生空腔,可在低压下注入粘稠度较高的骨水泥(PMMA或CPC),骨水泥的渗漏率远低于单纯的经皮椎体成形术;

(5)下床早,并发症少,外固定支架作为临时固定装置,可尽早方便地去除,避免了内置物长期滞留体内可能带来的各种隐患;住院时间短,费用低;

(6)与单纯经皮椎弓根外固定技术比较:既往国内外在临床上应用的胸腰椎骨折单纯外固定支架固定,由于组件笨重、部件多,易造成螺钉松动,还需特制床垫等,治疗期间给病人生活带来不便,因此,临床应用受到很大限制。另外,由于固定时间长,针道感染也不容忽视;

(7)对具有椎管狭窄的爆裂性骨折的病人,现在可以在椎间盘镜下减压或把突入椎管的骨块推回椎体,再用外固定撑开复位,达到治疗目的,明显扩大外固定支架适用范围,并可向椎体内注射骨水泥,强化椎体,缩短固定时间,实现胸腰椎爆裂性骨折手术治疗方式革命性的改变,使许多原来需要行开发减压、复位和内固定的病例都转为微创手术来解决了。

  因此,该脊柱外固定器设计作为治疗胸腰椎骨折是一项新的、革命性的改进,具有广阔的临床应用前景和推广价值,据文献检索,目前世界上仅有美国的一位脊柱外科大夫Weiner BK在从事类似研究。


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  ( 图2, L2压缩爆裂性骨折,行3D外固定术前后影像学资料)



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(图3,安装固定好的3D椎弓根螺钉外固定系统及一周拆除支架后微创伤口)

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