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全内镜下经椎间孔腰椎间盘摘除技术介绍

 


http://www.wwjspine.com   2016/2/13 2:49:45   南华附一脊柱网

 

 

椎间孔镜于1999年由美国Anthony Yeung教授首创(杨氏技术),并在2002年德国脊柱外科学会Thomas Hoog Land 教授在杨氏技术基础上予以发展,目前创新的Thessys技术得到脊柱领域学者的广泛认同。该技术目前不仅治疗椎间盘突出,还大量用于各类骨性狭窄、老年性退变的治疗,由于Thessys椎间孔镜脊柱微创技术作用于纤维环之外,因而可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性,在同类手术中对病人创伤最小、效为确切。

椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%--90%[[。由于它的诸多优越性,目前国际脊柱微创外科领域已经公认椎间孔镜在不领域的主导。

1、基本原理

随着脊柱内窥镜下经椎间孔入路的发展成熟及应用,大家逐渐接受Thessys技术的应用,也成为目前椎间孔镜技术的主流方法。其操作的基本原理:其目的是通过在椎间孔的安全三角区、在椎间盘纤维环之外,彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力,消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过椎间孔镜和相应的配套手术器械、成像处理系统、以及Ellman双频射频机,共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时,清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的环等。

在这里需要说明的是关于Yeung技术与Thessys技术的关键区别在于是否进入椎间盘内。Yeung技术也容易让医生产生混淆,经常理解为椎间盘切吸术的翻版[1][2]。早期开展此技术的医院就是因为做过手术的病人复发率高,使得医生没有信心继续这样的实例存在。

在这一技术的操作过程,医生必须依据高品质的C臂成像及摄像和术得以顺利的完成。

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  2、手术方法

为了精确确定突出髓核的位置和性质,以及椎间孔骨质增生的情况,手术前要进行彻底的临床和神经---骨科检查。影像学检查,特别是MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。最后通过椎间盘造影来确诊。合适的病人体位和入路的精确设计是术结果的关键。

椎间孔镜将方法和技术结合在一起,可以做从颈椎到腰5骶1所有的椎间盘髓核摘除,纤维环成型,切除骨质增生等手术。任何突出甚至游离的髓核组织都可以通过这个系统摘除。使用这个方法到达突出椎间盘的特殊途径是通过椎间孔安全三角区,在椎间盘脱出时,椎间孔通常狭窄明显,需要通过磨钻孔镜,使用特殊研制的咬钳,抓紧器等摘除脱落的髓核组织。

于脊柱内窥镜下经椎工作通道得以顺利进入,这才是关于椎间孔镜的核心技术之一。

具体的手术步骤可具体分为九个部分。

第一步:术前准备 需要腰椎的磁共振了解突出物的形态,腰椎的DR了解椎间孔及髂棘的高度;

第二步:标记进针的部位  一般旁开距为11-14厘米之间,并标记;

第三步:局部麻醉;

第四步:穿刺并放置导丝直到椎间盘内;

第五步:椎间盘造影  使用亚甲蓝和碘海醇混合比例1:4注入1-2毫升将髓核染为蓝色,便于观察椎间盘突出物的形态及摘除;

第六步:用磨钻逐级扩大椎间孔 。

第七步:放置工作套管及椎间孔镜;

第八步:摘除染色突出的髓核组织并探查;

第九步:应用双极射频消纤维环。

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3、技术优势

很长一段时间内,椎板切除术和腰椎间盘摘除术是治疗严重椎间盘突出症患者的唯一手术治疗方法。由于缺少良好的特异性诊断方法和治疗方法,医生根据患者的情况继续向患者提供各种各样的物理疗法。面对新的手术治疗,一些保守的医生在他们等待新疗法的科学证明时仍然顽固坚持原有的观点。到目前为止,保守疗法是唯一没有收到挑战的治疗方法。然而,做为一种可行的新技术和新方法,可以减轻疼痛、提供更好的特异性诊断的“灰色区域”治疗方法是架在保守疗法和手术治疗之间的一座桥梁。椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术,由著名的德手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性:

(1)适应症广泛:能处理几乎所有类型椎间盘突出,部分椎管狭窄椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使用特殊的射频电极,可行纤维环成型术和窦椎神经分支间盘源性疼痛。

  (2)通过侧方入路直接达到病变位置,避免后路手术对椎管的干扰,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无的粘连。还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的

(3)安全性高,病人仅需局部麻醉,手术中可以随时观察病人的反应。

(4)并发症创伤小,神经损伤和血栓形成的风险极低。

(5)皮肤切口仅7mm。康复快,术后次日可下地活动,平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。

(6)病人满意度高,舒适度极高,立即缓解疼痛,术后疼痛轻微,大小便自理,护理简单。

(7)同时使用的Ellman射频电极对可以保护纤维环及后纵韧带的完整性,从而减少术后椎间盘突出复发率。同时可以切除钙化的椎间盘;特制的双极射频电极在椎间盘手术中可进行良好的止血及纤维环修补成型术。

(8)已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中,获得的成功率超过90%,早期复发率低于5%。在开放手术复发的病人当中,成功率超过84%

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